【獸醫執筆】貓的「輸尿管阻塞」與時間賽跑！臨床常見的危險症狀與最新治療方法

在日常診療中，貓的「輸尿管阻塞」是我們最為警惕和高度重視的急症之一。輸尿管是將腎臟製造的尿液輸送到膀胱的管道，但如果結石等異物阻塞了它，就會導致輸尿管阻塞。

與膀胱結石（形成於膀胱內）相比，輸尿管阻塞的緊急性更高，只需延誤一天，病情就可能惡化為急性腎衰竭或尿毒症，許多情況下甚至會危及生命。

本文將結合我在臨床實踐中的案例，詳細解釋貓輸尿管阻塞不可忽視的早期症狀，以及挽救生命的最新治療方法（如SUB系統）。

貓「輸尿管阻塞」的原因與結石形成機制

輸尿管常被「草酸鈣結石」阻塞

輸尿管阻塞最常見的原因是腎臟形成的「結石」流入輸尿管並阻塞其中。此外，腎臟出血形成的血塊也可能導致阻塞。

貓的結石有多種類型，但阻塞輸尿管的通常是無法透過飲食療法溶解的「草酸鈣結石」。這是因為目前市場上流通的貓糧中，有些為了溶解導致貓結石的鳥糞石，會將尿液pH值維持在酸性。然而，使尿液偏酸反而會更容易形成草酸鈣結晶，因此輸尿管結石多為草酸鈣結石。

針對輸尿管結石的治療研究結果顯示，飲食或內科治療的改善率約為10%，這表明大多數輸尿管阻塞情況需要外科手術處理。

為何阻塞如此危險？

貓的輸尿管非常細，只有大約0.4毫米，想像一下鉛筆芯的粗細就能明白它有多細。一旦結石阻塞輸尿管，尿液就無法從腎臟流向膀胱，並會逆流回腎臟，導致腎臟嚴重腫脹（腎水腫）。在腎水腫狀態下，產生尿液的部分會受到嚴重壓迫，導致腎功能急劇下降（急性腎損傷）。這會導致體內廢物（毒素）無法排出，進而在短時間內發展成尿毒症。急性腎損傷和尿毒症都非常危險，若不緊急處理，將會危及生命。

【獸醫師的臨床經驗】排尿徵兆可能不明顯！輸尿管阻塞的危險信號

尿液顏色、量改變，頻繁進出貓砂盆

輸尿管阻塞時，即使尿液有產生，也無法運送到膀胱，因此排尿量會異常減少，或者會頻繁進出貓砂盆卻排不出尿。此外，如果結石導致輸尿管出血，尿液顏色也可能變成血尿。由於輸尿管左右各有一條，如果其中一條阻塞，尿液仍可能正常排出，因此即使排尿異常或如廁頻率沒有改變，也常見有輸尿管阻塞的病例。在這種情況下，只有透過影像診斷才能確診輸尿管阻塞。

突發「嘔吐」與「虛弱躲藏」

輸尿管阻塞會迅速導致急性腎損傷，並進展到尿毒症狀態。一旦達到此狀態，尿毒素會引發強烈的噁心感，貓咪會反覆嘔吐胃液或泡沫。與因排尿異常而發現的案例相比，因「反覆嘔吐且虛弱無力」而就診的案例數量絕對更多。

當飼主以為只是「吐毛球」而觀察時，貓咪可能已經躲在房間角落或床底下，虛弱不動。由於腎臟會因尿液而腫大，腹部也可能出現疼痛。貓咪會隱藏疼痛，因此可能會躲在平常不會去的地方，顯得虛弱無力。如果症狀已發展到這種程度，請即使在夜間也立刻將貓咪送往急診醫院。

別把「頻繁上廁所」誤認為「便秘」！

在臨床上非常常見的是：「貓咪頻繁在貓砂盆裡用力，摸牠肚子會生氣，我以為是嚴重的便秘才帶牠來」。就診時的觸診通常會發現腎臟明顯腫大，但膀胱大小正常，當然也沒積糞。

然而，進行超音波檢查或X光檢查時，常常會發現輸尿管阻塞導致腎臟腫大，或X光片上出現結石。請記住，「頻繁上廁所」不等於便秘，這可能是危及生命的泌尿系統急症。

從診斷到手術。拯救生命的「SUB系統」與內科治療的極限

超音波檢查的快速診斷決定生死

在醫院，獸醫會透過血液檢查確認腎臟數值（BUN和肌酐）是否異常，同時利用超音波（超聲波）檢查迅速判斷「腎臟是否腫大」以及「結石位於輸尿管何處」。

內科治療的風險與極限

內科治療雖然有改善的可能，但如前所述，成功率僅約10%。內科治療適用於輸尿管阻塞不完全且尿量能維持的情況、腎臟擴張輕微的狀態，或腎功能和全身狀況穩定的情況下，此時可能會進行點滴治療並觀察短暫時間。在此期間，會評估阻塞部位並決定治療方法。因此，內科治療無法完全治癒阻塞，甚至可能導致病情惡化。

輸尿管阻塞的治療方法種類與最新治療法「SUB系統（皮下輸尿管繞道）置入術」

輸尿管阻塞的治療主要以手術為主。輸尿管阻塞的外科治療包括「輸尿管切開術」、「輸尿管膀胱再吻合術」、「輸尿管支架置入術」和「SUB系統（皮下輸尿管繞道）置入術」。

輸尿管切開術是切開輸尿管，取出結石等異物。輸尿管膀胱再吻合術是切除狹窄的輸尿管，然後重新連接到膀胱。輸尿管支架置入術是在輸尿管內置入支架（Stent），以擴張輸尿管。

目前最新開發的治療方法是SUB系統置入術。這種手術是將腎臟和膀胱用導管連接起來，繞過阻塞的尿路，讓尿液能夠流動。傳統的治療方法有時會出現術後輸尿管狹窄、泌尿道感染或支架移位等併發症。SUB系統置入術即使輸尿管阻塞嚴重或多處阻塞，也能確保尿量排出。此外，由於不經過輸尿管，也消除了再阻塞的風險，可以進行長期管理。這項技術挽救了許多生命。然而，為了防止導管阻塞，需要定期清洗導管，因此需要終身護理。

此外，並非所有獸醫師都能操作SUB系統。由於這需要經驗和專業訓練，因此大部分SUB系統置入手術都在設備完善的動物醫院進行。筆者本人也未進行SUB系統置入手術，而是委託二級醫院處理。如果無法立即進行手術，有時會從皮膚表面將一根稱為「腎造瘻導管」的導管插入腎臟，暫時將尿液排出體外，並在二級醫院手術前進行管理。

即使外科手術後尿液能正常輸送到膀胱，受損的腎臟也無法完全恢復。為了維持剩餘的腎功能，可能需要改變為處方糧飲食或定期皮下點滴治療。