【獸醫執筆】貓的「輸尿管阻塞」與時間賽跑！臨床常見的危險症狀與最新治療方法

在日常的診診療中，我們最需要繃緊神經面對的急診疾病之一，就是貓的「輸尿管阻塞」。輸尿管是將腎臟製造的尿液運送至膀胱的管道，一旦被結石等異物堵塞，就會引發輸尿管阻塞。

與膀胱內形成的膀胱結石相比，輸尿管阻塞的緊急程度更高。只要發現晚了一天，就可能發展成急性腎衰竭或尿毒症，許多案例都會危及生命。

這次，我將結合自己在臨床現場的經驗，詳細解說貓咪輸尿管阻塞絕對不能忽視的初期症狀，以及拯救性命的最新治療方法（如SUB系統等）。

貓「輸尿管阻塞」的原因與結石堵塞的機制

輸尿管常被「草酸鈣結石」堵塞

輸尿管阻塞最常見的原因是腎臟製造的「結石」流入輸尿管並在途中卡住。此外，腎臟出血後的血液成分等也可能造成阻塞。

貓的結石種類繁多，但卡在輸尿管的通常是無法透過飲食療法溶解的「草酸鈣結石」。原因在於，市面上流通的貓糧中，有些是為了溶解會引起結石的鳥糞石，而被設計成能讓尿液維持酸性。然而，當尿液偏向酸性時，反而容易形成草酸鈣結晶，這被認為是輸尿管結石中草酸鈣結石變多的原因。

根據針對輸尿管結石治療的研究結果顯示，透過飲食或內科治療獲得改善的比例僅約10%左右，由此可知，絕大多數的輸尿管阻塞都需要外科手術處理。

為什麼堵塞會如此危險？

貓的輸尿管直徑僅約0.4毫米左右，您可以想像成自動鉛筆的筆芯，非常細。一旦結石卡住，尿液無法從腎臟流向膀胱，就會逆流回腎臟，導致腎臟腫脹（腎水腫）。在腎水腫狀態下，製造尿液的部位會受到嚴重壓迫，引發腎功能顯著下降（急性腎損傷）。由於體內的代謝廢物（毒素）無法排出，短時間內就會發展成尿毒症。急性腎損傷與尿毒症非常危險，若不緊急處理將危及生命。

【來自獸醫師的臨床經驗】甚至可能沒有排尿異常！輸尿管阻塞的危險信號

尿液顏色、量改變，多次進出貓砂盆

在輸尿管阻塞的情況下，由於尿液即便生成也無法運送至膀胱，尿量會異常減少，或是出現多次嘗試排尿卻尿不出來的情形。此外，若結石導致輸尿管出血，可能會變成血尿。由於輸尿管左右各有一條，若只有單側阻塞，有時仍能正常排尿，因此即便排尿沒有異常或廁所頻率沒變，也常有罹患輸尿管阻塞的案例。這種情況下，若不進行影像診斷，很難診斷出輸尿管阻塞。

突然的「嘔吐」與「精神委靡並躲藏」

輸尿管阻塞會迅速導致急性腎損傷，並進展到尿毒症狀態。屆時，尿毒素會引發強烈噁心，導致貓咪反覆嘔吐胃液或泡沫。我認為比起因排尿異常而就醫，更多的是因為「反覆嘔吐且精神委靡」而前來就診的案例。

當主人想著「是不是只是在吐毛球？」而觀察期間，貓咪會躲進房間角落或床底下，變得虛弱不動。因為腎臟因積尿而腫大，可能還會出現腹痛。由於貓咪會隱藏疼痛，所以會躲在平常不去的地方顯得無精打采。如果症狀進展到這種地步，請即使在深夜也要立刻奔向急診動物醫院。

別認定「多次上廁所＝便秘」！

在臨床現場非常常見的情況是：「貓咪在貓砂盆裡多次用力。摸牠肚子牠會生氣，以為是嚴重的便秘所以帶來看醫生」。經由就診時的觸診，常發現腎臟已經腫大，但膀胱卻是正常大小，當然，腸子裡也沒有宿便。

然而，透過超音波或X光檢查，常發現輸尿管阻塞導致腎臟腫大，或在X光片中發現結石。請記住，這並非「因為多次上廁所所以是便秘」，而是攸關性命的泌尿系統緊急狀況。

從診斷到手術。拯救性命的「SUB系統」與內科治療的侷限

超音波檢查的迅速診斷是關鍵

在醫院，我們會透過血液檢查確認腎臟數值（BUN及肌酸酐）的異常，同時利用超音波檢查瞬時判斷「腎臟是否腫大」、「結石位於輸尿管的何處」。

內科治療的風險與侷限

雖然有透過內科治療改善的可能性，但如前所述，比例僅約10%左右。內科治療適用於輸尿管為不完全阻塞且尿量有保障的情況，或是腎臟腫大較輕微、腎功能與全身狀態穩定的情況下，可能會進行點滴並觀察短期變化。在此期間，會評估阻塞部位並決定治療方針。因此，內科治療無法完全治癒阻塞，反而有時會導致病情惡化。

輸尿管阻塞的治療種類與最新療法「SUB系統植入術」

輸尿管阻塞的治療以外科手術為主。外科治療包括「輸尿管切開術」、「輸尿管膀胱吻合術」、「輸尿管支架植入術」及「SUB系統（皮下輸尿管繞道）植入術」等。

輸尿管切開術是切開輸尿管取出結石；輸尿管膀胱吻合術是切除狹窄的輸尿管並重新連接至膀胱；輸尿管支架植入術是在輸尿管內放置支架以擴張管腔。

目前開發出的最新治療方法是SUB系統植入術。該系統利用導管連接腎臟與膀胱，繞過阻塞的尿路進行排尿。傳統治療法有時會發生術後輸尿管狹窄、尿路感染，或是支架移位等併發症。SUB系統植入術即使在輸尿管嚴重阻塞或多處阻塞的情況下，也能確保尿量。此外，由於不需要通過輸尿管，消除了再阻塞的風險，並且可以進行長期管理，這拯救了許多性命。然而，為了防止導管阻塞，必須定期清潔導管，因此需要終身的照護。

此外，並非所有獸醫師都能進行SUB系統的安裝。這需要一定的經驗與訓練，因此手術通常會在設備完善的動物醫院進行。筆者本身未執行SUB系統安裝，通常會轉診至二次診療醫院。若無法立即手術，有時會採用「腎造口導管」，將導管從皮膚上方插入腎臟，暫時將尿液導出體外，在前往二次醫院手術前進行管理。

即便透過外科手術使尿液恢復排向膀胱，一旦受損的腎臟也無法復原。為了維持剩餘的腎功能，可能需要更換療法餐或進行皮下點滴的定期回診。