【獸醫師執筆】貓咪肥厚型心肌病：症狀、診斷、治療指南

貓咪的肥厚型心肌病是一種心臟肌肉增厚，導致血液難以輸送到全身的疾病。已知此病在部分貓咪身上有遺傳傾向。

這次將詳細介紹貓咪的肥厚型心肌病。

什麼是貓咪的肥厚型心肌病

貓咪的肥厚型心肌病是貓咪心臟疾病中最常見的一種，且屬於緊急情況非常高的心臟病。

肥厚型心肌病的基本資訊

心臟分為左右兩室，右室將血液送至肺部，左室則將血液送至全身。為了循環血液，心肌會不斷地收縮和擴張。

貓咪的肥厚型心肌病是左側心肌增厚，導致收縮和擴張無法正常進行。因此，血液難以進入心臟，同時心臟也無法將血液輸送到全身。此外，由於肺部回流的血液會流入左室，肥厚型心肌病會導致肺部血液無法順利回流心臟，形成肺水腫。同時，血液滯留在心臟中，容易形成血栓並堵塞血管（血栓栓塞症）。

肥厚型心肌病在初期沒有明顯症狀，因此當症狀出現時，病情往往已經惡化。許多貓咪因未能及時治療而死亡，且需要終身服藥。

遺傳因素與發病風險

貓咪的肥厚型心肌病已知在某些貓種中具有遺傳性。其中最著名的是緬因貓，但布偶貓、美國短毛貓、波斯貓、挪威森林貓和蘇格蘭摺耳貓也已知有遺傳傾向。此外，除了這些貓種之外，短毛貓和公貓也較容易罹患此病。

由基因異常引起的肥厚型心肌病是由部分基因突變造成的，緬因貓和布偶貓的基因突變已經被發現。這種基因突變以「體染色體顯性遺傳」的方式遺傳。這表示在成對的基因中，只要其中一個基因有突變，就會發病。如果雙親中有一方有基因突變，那麼生下的小貓中會有50%發病。因此，避免將帶有肥厚型心肌病基因突變的親貓或已發病貓咪用於繁殖非常重要。

除了基因異常，甲狀腺功能亢進症、高血壓和牛磺酸缺乏也可能導致肥厚型心肌病。

肥厚型心肌病的症狀和診斷方法

貓咪的肥厚型心肌病在初期通常沒有症狀。儘管心臟疾病可能會聽到心雜音，但約有15%的肥厚型心肌病貓咪沒有心雜音。因此，在一般的健康檢查中往往難以發現，大多數情況下都是在病情惡化後才被診斷出來。

肥厚型心肌病的症狀

肥厚型心肌病在初期通常沒有症狀。如果貓咪有遺傳性肥厚型心肌病，從小可能會出現容易疲勞、玩耍後很快停止、食慾不振等情況。發病年齡最早可能在4個月左右，而確診的平均年齡約為5歲。

肥厚型心肌病的主要症狀包括不願活動、張口呼吸、食慾不振和嘔吐。

如果發生血栓栓塞症，大部分情況會發生在後肢動脈，導致後腿無法活動、肉墊冰冷且變紫，並伴隨劇烈疼痛。如果血栓堵塞腎動脈，可能會導致排尿困難。

肥厚型心肌病是一種緊急且非常危險的狀況，死亡率極高。

肥厚型心肌病的診斷方法

由於罹患肥厚型心肌病的貓咪狀況通常非常糟糕，因此會先進行氧氣供應，然後再進行各項檢查。首先會進行問診、聽診、觸診、胸部X光檢查、血壓測量、心電圖檢查、血液檢查和尿液檢查。

心臟超音波檢查對於肥厚型心肌病來說是不可或缺的。如果發現心肌增厚等情況，便會診斷為肥厚型心肌病。

貓咪肥厚型心肌病的治療

2020年4月，美國獸醫內科醫學院 (ACVIM) 發布了關於心肌病診斷和治療的全球指南。該指南將心肌病分為A至D四個階段，並建議根據指南進行治療。

肥厚型心肌病可能由甲狀腺功能亢進症或高血壓引起。如果是由這些疾病引起，則需要根據相應的疾病進行治療。

Stage A

A期是指有心肌病傾向但無症狀的狀態。此階段無需治療。

Stage B1

B1期是指慢性心臟衰竭或血栓栓塞症風險較低的情況。在此階段不建議進行治療，但建議每年至少進行一次心臟超音波檢查。

Stage B2

B2期是指慢性心臟衰竭或血栓栓塞症風險較高的狀態。如果血栓栓塞症風險高，則建議進行抗血栓治療。

Stage C

C期是指心臟衰竭或血栓栓塞症已發生。

如果出現肺水腫或胸水，需要立即給予利尿劑或抽取胸水。在給予氧氣和鎮靜劑的同時，應避免過度應激，並在觀察病情後進行檢查。在心臟衰竭穩定之前，將會使用利尿劑和強心劑進行治療，但需住院。同時也建議使用抗血小板藥物來預防血栓。

Stage D

D期是指對治療有抵抗性的心臟衰竭狀態。考慮改變利尿劑和強心劑等治療方案。

動脈血栓栓塞症

動脈血栓栓塞症是心肌病併發症中預後最差的一種。血栓形成不僅會導致肢體麻痺，還會引起劇烈疼痛，並縮短壽命。因此，如果確診動脈血栓栓塞症，建議進行安樂死。

然而，如果止痛措施充足，且有改善的可能性（沒有低體溫、非慢性心臟衰竭、僅單側發病），並且飼主充分了解風險和預後，則會進行血栓治療。

動脈血栓栓塞症的治療包括止痛、抗凝血劑和抗血小板藥物。被血栓堵塞的肢體，根據堵塞程度，可能會發生壞死。需要根據肢體狀況進行適當的護理。

很遺憾，肥厚型心肌病的貓咪壽命不長，同時也要注意有猝死的風險。

肥厚型心肌病的早期發現與照護

定期進行健康檢查

肥厚型心肌病在早期階段不容易被發現。因此，建議定期進行心臟超音波檢查和心臟生物標誌物檢測。特別是對於好發貓種或有血緣關係的貓咪患有心肌病的情況，應從1歲前開始進行心臟檢查。

肥厚型心肌病貓咪的照護

患有肥厚型心肌病的貓咪需要終身服藥和定期診療。出院後仍有可能再次出現呼吸困難，因此也應考慮租用家用氧氣室。

患有心臟疾病的貓咪，因食慾不振和肌肉量減少，會導致心臟惡病質，這會影響預後。應更換為含有足夠蛋白質和熱量的食物，以確保營養攝取。也有專為心臟病貓咪設計的限鈉處方飼料。

發生動脈血栓栓塞症的貓咪可能會留下腿部麻痺或壞死。需要根據腿部狀況進行護理，以避免受傷。

肥厚型心肌病的貓咪，很遺憾壽命不長，同時也要注意有猝死的風險。

總結

肥厚型心肌病是貓咪最常見的心臟疾病，預後非常差。大多數情況下，直到症狀出現才被發現。而一旦症狀出現，死亡率極高，即使病情穩定也可能突然死亡。

肥厚型心肌病越早發現、越早治療，對預後越有利。定期進行健康檢查、找到固定的獸醫，以及確保有提供夜間和假日診療的動物醫院都非常重要。